Перфорация – техническая случайность, проявляющаяся как искусственное сообщающееся отверстие между пульповой камерой корневого канала и периапикальными тканями. Минерал триоксид агрегат (МТА) успешно применяют для герметизации перфораций благодаря биосовместимости материала, а также его способности к минерализации тканей и отличной герметизации.
Root perforation is a technical accident in which an artificial opening is made, communicating the pulp chamber, root canals and periapical tissues. Mineral Trioxide Aggregate (MTA) it has been used in several situations, such as sealing of perforations, mainly due to its ability to form mineralized tissue, sealing and biocompatibility.
Перфорация – техническая случайность, проявляющаяся как искусственное сообщающееся отверстие между пульповой камерой корневого канала и периапикальными тканями. Благоприятный прогноз лечения зависит от герметизации перфорации биосовместимым материалом, обладающим подходящими свойствами и обеспечивающим восстановление и заживление окружающих тканей.
Традиционно для ретроградного пломбирования и реставрации перфораций использовали такие материалы, как амальгама, паста на основе оксида цинка и эвгенола, композиты и гласиономерные цементы. Однако ни один из них не соответствовал полностью необходимым требованиям.
Минерал триоксид агрегат (МТА) впервые был описан в научной литературе и одобрен для использования в эндодонтии в 1993 г. [4, 6]. С тех пор его успешно применяют для герметизации перфораций благодаря биосовместимости материала, а также способности МТА к минерализации тканей и отличной герметизации [1, 7, 8]. МТА демонстрирует высокий потенциал индуцирования дентино- и цементогенеза, обладает антибактериальными свойствами, обеспечивает хорошую краевую герметизацию и защиту от микропроницаемости. При этом он обладает свойствами биосовместимости и по цвету схож с тканями зубов [2, 3, 5].
Клинический случай
Пациент Н., 21 год, участник специальной расширенной программы по оказанию помощи нуждающимся в эндодонтическом и реставрационном лечении зубов, организованной в Стоматологическом колледже федерального университета Уберландии (FOUFU), Бразилия. Мужчина обратился в клинику колледжа с локализованной пульсирующей болью в области зуба 36, который ранее был лечен в частной клинике по поводу острой боли.
Во время первого визита у пациента не выявлено болевых ощущений. После того как был создан коронковый доступ, обнаружили перфорацию на дне, ближе к язычной стенке, между медиальным и дистальным каналами, а также истончение у устья дистального канала (рис. 1).
После анестезии и изоляции рабочего поля коронковый доступ был улучшен бором с пассивным кончиком Endo Z (Angelus, Бразилия). Затем для очистки провели обильную ирригацию 1%-ным раствором гипохлорита натрия, в каналы в области перфорации положили пасту из гидро-окиси кальция, замешанную на растворе Biodinâmica. Зуб был временно реставрирован гласиономерным цементом Maxxion R (Coltene, Бразилия).
Пациент не смог вовремя появляться на назначенных приемах, поэтому зуб удалось вылечить только через 40 дней. Во время очередного посещения перфорацию герметизировали материалом МТА (Angelus, Бразилия) с использованием аппликатора диаметром 1,2 мм (рис. 2). Каналы были отпрепарированы вращающимися файлами Mtwo до размера 26.06, обильно орошены 1%-ным раствором гипохлоритом натрия, затем запломбированы методом латеральной и вертикальной конденсации с использованием силера на основе МТА (MTA-Filllapex, Angelus, Бразилия) и гуттаперчевых штифтов. Окончательно зуб отреставрировали композитным материалом Filtek Z250 XT (рис. 3).
Спустя 6 мес был проведен осмотр и установлено заживление периапикальных тканей без каких либо жалоб и симптомов (рис. 4). Обследование показало эффективную герметизацию перфорации материалом МТА.
Рис. 1 Перфорация: а) клиническое обследование; б) рентгено-логическое обследование
Рис. 2 Герметизация перфорации с помощью материала минерал триоксид агрегат (МТА)
Рис. 3 После герметизации перфорации: а) клиническое обследование; б) рентгенологическое обследование
Рис. 4 Через 6 мес после лечения: а) клиническое обследование; б) рентгенологическое обследование
Координаты для связи с авторами:
Av. Jo ã o Naves de Á vila, 2121 – Santa M ô nica, Uberl â ndia – MG, 38408-144, Brazil – Мария Антониета Велошо Карвалью
де Оливейра, Наяра Родригес Насименто Оливейра, Лучиана Арантес Порто Карвалью, Жизель Родригес да Силва
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Guerreiro-Tanomaru J.M. Effect of addition of nano-hydroxyapatite on physico-chemical and antibiofilm properties of calcium silicate cements. – J. Appl. Oral Sci., 2016, v. 24, № 3. – P. 204–210.
- Johnson B.R. Considerations in the selection of a root-endfilling material. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod, 1999, v. 87. – P. 398–404.
- Ju á rez Broon N. Healing of root perforations treated with Mineral Trioxide Aggregate (MTA) and Portland cement. – J. Appl. Oral Sci., 2006, v. 4, № 5. – P. 305–311.
- Lee S.J., Monsef M., Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. – J. Endod., 1993, v. 19. – P. 541–544.
- Mota C.C.B.O. Properties and biological aspects of mineral trioxide aggregate: literature review. – Rev. Odontol. UNESP, 2010, v. 39, № 1. – P. 49–54.
- Schmitt D., Bogen G. Multifaceted use of ProRoot MTA root canal repair material. – Pediatr. Dent., 2001, v. 23. – P. 326–330.
- Torabinejad M., Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. – J. Endod., 1999, v. 25, № 3. – P. 197–205.
- Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review – part II: leakage and biocompatibility investigations. – J. Endod., 2010, v. 36, № 2. – P. 190–202.