Пациент поступил с клиническим диагнозом «Некроз пульпы зубов 11 и 12», осложненного наличием внутренней резорбции. Причиной стало ранее проведенное эндодонтического
вмешательства на обоих зубах. Лечение осуществляли с помощью силера МТА-Fillapex на основе MTA (минерал триоксид агрегат). Через 3 мес рентгенологические снимки продемонстрировали хорошую герметизацию области резорбции материалом МТА-Fillapex, оздоровление периодонта и формирование здоровой костной ткани в апикальной области обоих зубов.
Patient was admitted with a clinical diagnosis of Necrosis of the pulp of the teeth 11 and 12, complicated by the presence of internal resorption. The reason was the prior endodontic treatment on
both teeth. Treatment was performed with MTA based endodontic sealer MTA-Fillapex. After 3 months of radiographic images showed good sealing area resorption with MTA-Fillapex, periodontal healing and formation of healthy bone in the apical regions of both teeth.
На примере конкретного клинического случая рассмотрим лечение внутренней резорбции с помощью MTA-Fillapex.
Клинический случай
Мужчина, 32 года, поступил с клиническим диагнозом «Некроз пульпы зубов 11 и 12», осложненного наличием внутренней резорбции, который являлся причиной эндодонтического вмешательства на обоих зубах (рис. 1). Пациент сообщил об истории травм передних зубов в детстве и о случае срочного вмешательства в зубе 12 другим специалистом в связи с отеком и болью в апикальной области этих зубов. Из-за наличия свища в данной области была произведена трассировка свищевого хода гутта-перчевым штифтом и установлено, что причина исходит от зуба 12 (рис. 2). При первичном обращении пациента выполнили местную анестезию, операционное поле изолировали резиновой завесой. Затем создали коронарный доступ, в результате которого клинически был выявлен некроз пульпы обоих зубов. Для удаления некротических остатков пульпы каналы зубов дезинфицированы ирригационным раствором 5%-ного NaOCl по технике croundown. Рабочую длину корневого канала определяли рентгенологическим методом (рис. 3) в связи с возможной погрешностью использования в данной клинической ситуации электронного апекслокатора.
Рис. 1 Первичный рентгенографический снимок зубов 11 и 12
Рис. 2 Отслеживание свища зуба: а) трассировка свищевого хода гуттаперчевым штифтом; б) рентгенограмма
Рис. 3 Измерение рабочей длины корневого канала по рентгенограмме
Рис. 4 Ультразвуковое орошение с использованием ирригационных насадок
Рис. 5 Рентгенографический снимок просвета канала, заполненного гидроксидом кальция
Рис. 6 Отслеживание свища зуба Конденсация термомеханическим методом: а) обтурация; б) рентгенограмма
Рис. 7 МТА-Fillapex – пломбировочный эндодонтический материал на основе МТА
Рис. 8 Финальный рентгеновский снимок
Рис. 9 Данные рентгенологического обследования через 3 мес
Препарирование корневого канала проводили техникой step back K-файлами (Maillefer, Швейцария). Чтобы завершить формирование всего корневого канала, в качестве ирригационного раствора использовали 2,5%-ный раствор NaOCl. При каждой смене размера инструмент осуществляли ультразвуковое орошение неагрессивными ирригационными насадками (Irrisonic, Helse, Бразилия, рис. 4).
В дополнение к процессу дезинфекции для контроля качества очистки в области резорбции в течение 15 дней внутриканально неоднократно вносили гидроксид кальция (Ultracal, «Ултрадент», США, рис. 5).
Обтурацию выполняли термомеханическим методом Tagger Hybrid с использованием вращающихся гуттаконденсоров Guta Condensor (Maillefer, Швейцария) и гутта-перчиевых штифтов (Dentsply, Brazil, рис. 6). В качестве пломбировочного материала был использован MTAFillapex (Angelus, Brasil, рис. 7).
После завершения апикальной термопластической конденсации удалили излишки и вертикально конденсировали оставшуюся часть канала термопластической гуттаперчей. Пульповую камеру очистили и наложили предварительную временную реставрацию (рис. 8).
Рентгенологически была отмечена герметизация магистрального канала, дополнительных ответвлений и резорбированной области, а также клиническое послеоперационное затишье.
Спустя 3 мес провели обследование. Сделанные рентгенологические снимки продемонстрировали хорошую герметизацию области резорбции материалом МТА-Fillapex, оздоровление периодонта и формирование здоровой костной ткани в апикальной области обоих зубов (рис. 9).
Координаты для связи с авторами:
Rua Dr. Olimpio de Macedo, 2-37, Vila Universitaria, Bauru-SP, CEP 17012-533, fabio@aznar.com.br – Фабиу Дуарте да Коста Азнар, Маргарита Диниз