На примере конкретного клинического случая рассмотрим лечение внутренней резорбции с помощью MTA-Fillapex.
Клинический случай
Мужчина, 32 года, поступил с клиническим диагнозом «Некроз пульпы зубов 11 и 12», осложненного наличием внутренней резорбции, который являлся причиной эндодонтического вмешательства на обоих зубах (рис. 1). Пациент сообщил об истории травм передних зубов в детстве и о случае срочного вмешательства в зубе 12 другим специалистом в связи с отеком и болью в апикальной области этих зубов. Из-за наличия свища в данной области была произведена трассировка свищевого хода гутта-перчевым штифтом и установлено, что причина исходит от зуба 12 (рис. 2). При первичном обращении пациента выполнили местную анестезию, операционное поле изолировали резиновой завесой. Затем создали коронарный доступ, в результате которого клинически был выявлен некроз пульпы обоих зубов. Для удаления некротических остатков пульпы каналы зубов дезинфицированы ирригационным раствором 5%-ного NaOCl по технике croundown. Рабочую длину корневого канала определяли рентгенологическим методом (рис. 3) в связи с возможной погрешностью использования в данной клинической ситуации электронного апекслокатора.
Рис. 1 Первичный рентгенографический снимок зубов 11 и 12
Рис. 2 Отслеживание свища зуба: а) трассировка свищевого хода гуттаперчевым штифтом; б) рентгенограмма
Рис. 3 Измерение рабочей длины корневого канала по рентгенограмме
Рис. 4 Ультразвуковое орошение с использованием ирригационных насадок
Рис. 5 Рентгенографический снимок просвета канала, заполненного гидроксидом кальция
Рис. 6 Отслеживание свища зуба Конденсация термомеханическим методом: а) обтурация; б) рентгенограмма
Рис. 7 МТА-Fillapex – пломбировочный эндодонтический материал на основе МТА
Рис. 8 Финальный рентгеновский снимок
Рис. 9 Данные рентгенологического обследования через 3 мес
Препарирование корневого канала проводили техникой step back K-файлами (Maillefer, Швейцария). Чтобы завершить формирование всего корневого канала, в качестве ирригационного раствора использовали 2,5%-ный раствор NaOCl. При каждой смене размера инструмент осуществляли ультразвуковое орошение неагрессивными ирригационными насадками (Irrisonic, Helse, Бразилия, рис. 4).
В дополнение к процессу дезинфекции для контроля качества очистки в области резорбции в течение 15 дней внутриканально неоднократно вносили гидроксид кальция (Ultracal, «Ултрадент», США, рис. 5).
Обтурацию выполняли термомеханическим методом Tagger Hybrid с использованием вращающихся гуттаконденсоров Guta Condensor (Maillefer, Швейцария) и гутта-перчиевых штифтов (Dentsply, Brazil, рис. 6). В качестве пломбировочного материала был использован MTAFillapex (Angelus, Brasil, рис. 7).
После завершения апикальной термопластической конденсации удалили излишки и вертикально конденсировали оставшуюся часть канала термопластической гуттаперчей. Пульповую камеру очистили и наложили предварительную временную реставрацию (рис. 8).
Рентгенологически была отмечена герметизация магистрального канала, дополнительных ответвлений и резорбированной области, а также клиническое послеоперационное затишье.
Спустя 3 мес провели обследование. Сделанные рентгенологические снимки продемонстрировали хорошую герметизацию области резорбции материалом МТА-Fillapex, оздоровление периодонта и формирование здоровой костной ткани в апикальной области обоих зубов (рис. 9).
Материал предоставлен журналом: Кафедра №54 2015