Авторы: Йоа Эдуардо Гомес- Филио, Симона Ватанабе, Лучано Таварес Анжело Синтра, Мауро Ювенал Нери, Элои Дежан, Индиа Олинта Азеведо Куерос, Каролина Симонетти Лоди, Мариа Диниэла Бассо
1- DDS, MSc, PhD, Associate Professor, Department of Endodontics, Aracatuba School of Dentistry, UNESP – Univ. Estadual Paulista, Aracatuba, SP, Brazil.
2- DDS, MSc Postgraduate Program in Pediatrics, Aracatuba School of Dentistry, UNESP – Univ. Estadual Paulista, Aracatuba, SP, Brazil.
Corresponding address: Dr. Joao Eduardo Gomes-Filho — Departamento de Endodontia — Faculdade de Odontologia de Aracatuba, Univ. Estadual Paulista
— UNESP — R. Jose Bonifacio, 1193 — Aracatuba — SP — Brazil — Phone: (0055) 18 36363252 — Fax: (0055) 18 36363279 — e-mail: joao@foa.unesp.br
Опубликовано:21 января 2013 г. – Редактирование: 12 апреля 2013 – Утверждено: 12 апреля 2013 г.
Краткий обзор
Для создания силера на основе МТА некоторые производители добавили специальные компоненты в состав МТА для улучшения потребительских свойств и упрощения введение материала.
Задача: целью данного исследования была оценка заживления периапикальных поражений в клыках зубов после одномоментного сеанса эндодонтического лечения с MTA Fillapex®, по сравнению с силерами Sealapex® или Эндо-СРМ- Sealer®. Материал и методы: были использованы 62 корневых канала двух однолетних собак — самцов . После создания коронкового доступа и экстирпации пульпы, каналы были оставлены открытыми на 6 месяцев в полости рта для того, чтобы вызвать периапикальное воспаление. Каналы были препарированы, орошены раствором 2,5 % гипохлорита натрия и заполнены гуттаперчей и различными силерами, согласно следующим группам: 1) Sealapex®; 2) Endo-СРМ-Sealer®; и 3) МТА Fillapex®. Некоторые зубы с периапикальными воспалениями были оставлены не леченными для позитивного контроля. Здоровые зубы были использованы для негативного контроля. Спустя 6 месяцев животные были умерщвлены и серии срезов корней были подготовлены для гистоморфологического анализа и окрашены гематоксилином и эозином по методике Brown и Brenn.
Повреждения были оценены в соответствии с предварительно установленными гистоморфологическими параметрами и результаты подвергнуты статистическому анализу с использованием методики Kruskal-Wallis. Результаты: все три материала воспроизвели аналогичную модель заживления (р> 0,05); в частности, наблюдалось наличие системного воспаления и отсутствие полного заживления периапикальных тканей.
Выводы: препарирования инфицированных каналов зубов, с последующим пломбированием исследуемыми материалами, было недостаточно для обеспечения полного заживления периапикальных тканей.
Введение
Биоматериал минерал триоксид агрегат (МТА) был одобрен для эндодонтического использования U.S. Food and Drug Administration (FDA) в 1998 г. МТА продемонстрировал способность вызывать благоприятную реакцию тканей, характеризующуюся отсутствием выраженного воспаления, наличия фиброзной капсулы и индуцированием минерализации восстановленных тканей. МТА — высоко биосовместимый материал при использовании для наложения на пульпу, реставрации перфораций корня и ретроградного пломбирования корней. Однако, не смотря на позитивные свойства, МТА не имел достаточно подходящих физических свойств для использования в качестве эндодонтического силера.
Для создания силера на основе МТА некоторые производители добавили специальные компоненты для улучшения потребительских свойств, чтобы облегчить введение материала. Некоторые образцы таких материалов в настоящее время доступны на рынке ProRoot EndoSealer® (Dentsply, Tulsa, OK, USA), Endo-CPM-Sealer ® (EGEO SRL, Buenos Aires, Buenos Aires,Argentina) and MTA Fillapex® (Angelus, Londrina, PR, Brazil).
Согласно информации производителя, Endo-CPM-Sealer имеет аналогичный химический состав с МТА, но с дополнительным содержанием кальций карбоната, снижающий после отверждения уровень PH от 12,5 до 10,0. Это ограничивает развитие некроза тканей в контакте с материалом, позволяющим ощелачивание фосфатазы. Endo-CPM-Sealer® имеет удовлетворительную пластичность, адгезию, текучесть, рентгеноконтрастность и антимикробную активность. Биосовместимость Endo-CPM-Sealer® аналогична Angelus MTA Fillapex : оба вызывают среднюю воспалительную реакцию отмечающуюся от 7 до 15 дней после процедуры), которая снижается со временем. Этот материал также демонстрирует стимуляцию минерализации в подкожных тканях крыс.
MTA Fillapex состоит из salicylate resin, resin diluent, natural resin, bismuth oxide, silica nanoparticles and mineral trioxide aggregate.
Согласно информации от производителя, имеются следующие физические свойства: рабочее время до 30 мин, текучесть 27,66 мм, время отверждения 130 мин., оптическая плотность 77%, растворимость 0,1%. Более того, материал легок и прост в применении. MTA Fillapex® демонстрирует значение растворимости более высокое , чем по требованиям ANSI/ADA.
Согласно ситотоксическим исследованиям, MTA Fillapex® более цитотоксичен в культурах фибробласта изначально, но в дальнейшем развивается улучшение после 48 часов. Подкожное исследование показывает, что MTA Fillapex ® вызывает среднюю воспалительную реакцию, заметно выраженную на 7-й день , которая проходит за короткий промежуток времени ( до 15 дней ), подобно реакции при использовании Angelus MTA, но быстрее, чем демонстрирует Sealapex®. Во всяком случае, поведение МТА Fillapex ® недостаточно оценено на примере такой модели изучения, как лечение хронического апикального воспаления на клыках зубов.
Во всяком случае, это исследование имеет целью изучить заживление периапикальных повреждений на клыках зубов после одномоментного эндодонтического лечения, используя Sealapex® (SybronEndo, Glendora, CA, USA), Endo-CPM-Sealer ® или MTA Fillapex® в качестве силеров.
Материал и методы.
64 корневых канала двух собак-самцов породы Beagle dogs , которые были использованы для этого исследования: 8 центральных резцов, 8 промежуточных (intermediate) резцов, 8 боковых (lateral) резцов, 8 клыков, 4 вторых верхних премоляра ( 2 корня каждый), 4 третьих нижних (inferior) премоляра (2 корня каждый) и 4 нижних премоляра ( 2 корня каждый). Уход за животными оказывался согласно руководства (инструкции) Araсatuba School of Dentistry-UNESP Ethical Committee, проект которого был одобрен до начала эксперимента.
Обезболивание животных было проведено внутримышечной инъекцией комбинации xylazine (Cristаlia Chemicals Pharmaceuticals, Ltd., Itapira, SP, Brazil; 0,05 mL/kg вес тела), и смесь tiletamine hydrochloride and zolazepam hydrochloride (Zoletil-50; Virbac, Sаo Paulo, SP, Brazil; 0.2 mL/kg вес тела).
В исследуемых зубах был создан коронковый доступ и удалена пульпа до апикального барьера. Каналы были оставлены открытыми в естественной среде полости рта для того, чтобы возникло периапикальное воспаление . Спустя 6 месяцев была сделана контрольная радиография , на зубах была установлена резиновая завеса (rubber dams/ раббер дамс) и проведено эндодонтическое лечение.
54 экспериментальных корневых канала биомеханически препарированы до апикального барьера с К-files #40 и обильно орошались 2.5% гипохлоридом натрия (NaOCl) во время инструментальной обработки. Используя с К-files #20 для препарирования таким образом, чтобы создать искусственное апикальное отверстие. Каналы были орошены, обработаны и высушены штифтами и заполнены 17% EDТА на 3 минуты. EDТА был вымыт ирригацией 2,5% раствором NaCl и в последующем финальная ирригация была проведена физраствором. Корневые каналы были запломбированы на 1 мм, не достигая апекса с гуттаперчивыми штифтами, и были герметизированы по методике латеральной конденсации с Sealapex®, Endo-CPM-Sealer ®, or MTA Fillapex®. Силеры были подготовлены для использования согласно инструкции производителя. Пульповая камера очищена и вскрытая полость заполнена временным пломбировочным материалом (Coltosol; Vigodent, Rio de Janeiro, RJ, Brazil) and composite resin (TPH Spectrum; Dentsply, Tulsa, OK, USA). Эти процедуры были разделены на 3 лечебно-экспериментальные группы, по 18 корневых каналов каждый, в следующем порядке: Group I: Sealapex®, Group II: Endo-CPMSealer ®, и Group III: MTA Fillapex®.
Как позитивная контрольная группа (Group IV), 4 корневых канала отобраны для экстирпации пульпы и их каналы оставлены открытыми в естественной среде полости рта, дополнительное лечение не проводилось спустя 6 месяцев (после которых животные были умерщвлены). В качестве отрицательного контроля (Группа V), 4 корневых канала оставались полностью (вполне) здоровыми до конца эксперимента, когда они не подвергались какому-либо лечению.
Через шесть месяцев после лечения животные были умерщвлены путем передозировки анестетика. Верхняя и нижняя челюсти с зубами были удалены и зафиксированы 10% раствором нейтрального формалина и декальцинированы 17% раствором EDТА. Сегменты челюстей, каждая из которых содержит 1 корневой канал, были подготовлены для гистологической экспертизы с использованием стандартных процедур. Образцы погружали в парафин на некоторое время, серийно выбранные срезы 6 мм толщиной, и окрашивали гематоксилином и эозином или по методике Braun и Brenn.
Некоторые корневые каналы были забракованы из-за гистологических артефактов, и только 12 корневых каналов, леченные с каждым материалом, были исследованы ; 4 корневых канала от каждой контрольной группы были проанализированы. Рассматривались гистологические детали новообразованного цемента (толщина, расширение и биологические закрытия основного и вспомогательного каналов), цементная резорбция, резорбция (рассасывание) костной ткани, воспалительные реакции ( хроническая или острая, количество клеток, продолжительность реакции ), периодонтальная связка (толщина и организация), уровень пломбирования корневых каналов, наличие опилок, гигантские клетки и микроорганизмы . Все вышеперечисленное было оценено от 1 до 4 (от лучшего к худшему), как показано на Рис.6 и в соответствии с предыдущим исследованием. Статистическая значимость результатов была проанализирована по методике Wallis (p=0,05).
Результаты
Позитивная контрольная группа
Все образцы показали участки апикальной цементной резорбции различных размеров. Участки резорбции были как активными, так и неактивными, без признаков заживления (Рис.1В). Апикальная
периодонтальная область была интенсивно и экстенсивно инвазирована тканями, содержащими острые и хронически воспаленные инфильтраты; последние характеризовались наличием лимфоцитов, плазмой клеток и макрофагами (Рис. 1С). Области не заживляемой резорбции костной ткани наблюдались во всех образцах. Много гигантских клеток наблюдалось во всех образцах. Окрашивание по методике Braun & Brenn показало грамотрицательные микроорганизмы в главном канале, апикальные дополнительные каналы и цементные лакуны во всех образцах.(Рис. 1D).
Негативная контрольная группа
Во всех образцах присутствовал новообразованный цемент толщиной, более чем 60 мм. Ни в одном образце не было обнаружено области активного рассасывания (резорбции) цемента или кости (Рис. 2В). Легкие воспалительные инфильтраты наблюдались в пределах разветвления или в прилегающей к отверстию области во всех образцах (Рис.2С, D).Толщина периодонтальной связки была переменной, доходящей до 200 мм, и связка была встроена в цемент и костную ткань через апикальную часть во всех образцах. Гигантских клеток или бактерий не наблюдалось (Рис. 2Е).
Рис. 1 Типичные изображения позитивной контрольной группы. (А) -Рентгенографическое исследование (*) 180 дней после экстирпации пульпы [Оригинал; Rx]. (B) Панорамный снимок [× 100; гематоксилин & эозин (Н.Е.). (С) Сильно выраженный воспалительный инфильтрат и обширные области резорбции (стрелка) [x 400; Н.Е.]. (D) Грам-отрицательные микроорганизмы в дентиновых канальцах (стрелки) [x 400; Brown and Brenn (B.B.)].
Sealapex®
Эозинофильный новообразованный цемент наблюдался в 9 анализируемых образцах, но новый цемент приживался только на 1/3, или меньшей площади резорбции, в 8 образцах. Активная резорбция в боковых (lateral) поверхностях корневых каналов наблюдалась в 6 образцах.
Только 1 образец показал полное закрытие дельты новообразованным цементом, в то время как 2 образца показали закрытие основного канала (Рис. 3F,G). Десять образцов показали сильно выраженную хроническую воспалительную инфильтрацию периодонтальной связки (Рис. 3С). Однако периапикальная ткань, которая вросла в канал, показала умеренные воспалительные инфильтраты, близкие к материалу, и минерализованную ткань в тесном контакте с материалом во всех образцах (Рис. 3D).
Уровень пломбирования корневого канала был превышен, относительно предполагаемого для использования уровня, в 9 образцах и менее запланированного — только в 3 образцах. Неактивная кость наблюдалась в 4 образцах, резорбция (рассасывание) с некоторыми активными областями в 6 образцах, и резорбция с многими активными областями в 2 образцах. В 8 образцах не наблюдалось опилок, в то время как в дискретных карманах опилки присутствовали в 4 образцах. Много гигантских клеток было обнаружено в 8 образцах, умеренное число в 3 образцах и дискретное количество гигантских клеток в 1 образце.
Окрашивание по методике Brown & Brenn показало грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, с преобладанием грамотрицательных микроорганизмов в ответвлении основного канала, и особенно в цементных лакунах во всех образцах (Рис. 3Е).
Рис. 2Типичные изображения негативной контрольной группы. (А) -Рентгенографическое исследование (*) здоровых зубов [Оригинал; Rx]. (B) Панорамный cнимок [× 100; гематоксилин & эозин (Н.Е.)]. (С, D) Легкий воспалительный инфильтрат и тканевая масса (стрелки) [x 400; H.E.]. (E) Отсутствие микроорганизмов в цементной полости (стрелки) [x 400 Brown and Brenn (B.B)]
Endo-CPM-Sealer®
Эозинофильный новообразованный цемент наблюдался в 5 анализируемых образцах, но приживался только на 1/3, или меньшей площади резорбции, в 4 образцах. Область активной резорбции наблюдалась во всех образцах.
Полного закрытия апикальной дельты не наблюдалось, и получен только 1 образец полного закрытия основного канала новообразованным цементом (Рис. 4Е). Тяжелые хронические воспалительные инфильтраты наблюдались в 11 образцах (Рис. 4D) и умеренные воспалительные инфильтраты в 1 дополнительном образце. Умеренные воспалительные инфильтраты наблюдались в остатках пульпы во всех образцах, и минерализованная ткань отмечалась в близком контакте с материалом в большинстве образцов (Рис. 4F).
Уровень пломбирования был превышен, относительно предполагаемого апикального, в 9 образцах и ниже предполагаемого — только в 3 образцах. Резорбция костной ткани с несколькими активными участками наблюдалась в 10 образцах и резорбция с многими активными участками – в 2 образцах. Опилки присутствовали только в 1 образце. Большое количество гигантских клеток наблюдалось во всех образцах. Окрашивание по методике Brown & Brenn показало грамотрицательные микроорганизмы в ответвлениях основного канала, и особенно цементные лакуны во всех образцах (Рис. 4С).
Рис. 3Типичные изображения группы Sealapex®. (А) Рентгенографическое исследование (*) 180 дней после пломбирования [Оригинал; Rx]. (B) Панорамный cнимок, показывающий отсутствие полного закрытия основного канала [× 100; гематоксилин & эозин (Н.Е.)]. (С) Сильно выраженный воспалительный
инфильтрат (стрелка) [x 400; H.E.]. (D) Остатки пульпы с умеренно выраженным инфильтратом и минерализованной тканью (стрелки) [x 400; H.E.]. (Е) Грам-отрицательные микроорганизмы в цементной полости (стрелки) [x 400 Brown and Brenn (B.B.)].(F) Панорамный снимок [x 100; H.E.].(G) Новообразованный цемент вблизи главного канала (стрелка) [x 400; H.E.].
MTA Fillapex®.
Эозинофильный новообразованный цемент наблюдался в 9 проанализированных образцах, и прижилось 1/3 или меньшее количество участков резорбции во всех 9 случаях. Области активной резорбции цемента были замечены в 7 образцах.
Рис. 4Типичные изображения группы Endo-CPM-Sealer®. (А) Рентгенографическое исследование (*) 180 дней после пломбирования [Оригинал; Rx]. (B) Панорамный cнимок, показывающий области резорбции и отсутствие новообразованного цемента (стрелки) [× 100; гематоксилин & эозин (Н.Е.)]. (С) Грам-отрицательные микроорганизмы в цементной полости (стрелки) [x 400 Brown and Brenn (B.B.)]. (D) Сильно выраженный воспалительный инфильтрат (стрелка) [x 400; H.E.]. (Е) Панорамный cнимок [x 100; H.E.]. (F) Остатки пульпы с умеренно выраженным воспалительным инфильтатом и минерализованной тканью (стрелка) [x 400; H.E.].
Полное закрытие апикальной дельты в нескольких ответвлениях наблюдалось в 9 образцах и полное закрытие главного канала в 1 образце (Рис. 5F, G).Умеренные хронические воспалительные инфильтраты наблюдались в 2 образцах и сильно выраженные воспалительные инфильтраты в 10 образцах (Рис.5С). Легкие воспалительные инфильтраты и наличие минерализованной ткани в тесном контакте с материалом были замечены в остатках пульпы всех образцов (Рис. 5D).
Рис. 5Типичные изображения группы MTA Fillapex®. (А) -Рентгенографическое исследование (*) 180 дней после пломбирования [Оригинал; Rx]. (B) Панорамный cнимок, показывающий области резорбции и отсутствие новообразованного цемента (стрелки) [× 100; гематоксилин & эозин (Н.Е.)]. (С) Сильно выраженный воспалительный инфильтрат (стрелка) [x 400; H.E.]. (D) Остатки пульпы с легко выраженным воспалительным инфильтатом и минерализованной тканью (стрелки) [x 400; H.E.].(Е) Грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы в цементной полости (стрелки) ) [x 400; Brown and Brenn (B.B.)].(F) Панорамный снимок [x 100; H.E.]. (G) Новообразованный цемент вблизи главного канала, не восстановленные участки резорбции и сильно выраженный воспалительный инфильтрат (стрелки) [x 400; H.E.].
Уровень заполнения корневого канала был превышен относительно предполагаемого апикального в 11 образцах, и менее предполагаемого только в 1 образце. Резорбция костной ткани с множеством активных участков наблюдалась только в 1 образце, резорбция с несколькими активными участками – в 9 образцах и резорбция без активных участков — в 2 образцах. Отсутствие остатков наблюдалось в 7 образцах и в дискретных карманах остатки присутствовали в 5 образцах (Рис. 5B,D). Большое количество гигантских клеток наблюдалось в 10 образцах.
Окрашивание по методике Brown & Brenn показало грамотрицательные микроорганизмы в ответвлениях основного канала, и особенно цементных лакунах, во всех образцах (Рис. 5Е).
Сравнение между группами.
Результаты, полученные по различным морфологическим исследованиям, были оценены по методике Kruskal-Wallis. Этот тест распределяет в определенном порядке экспериментальные группы от лучших к худшим следующим образом: (а) Sealapex®, (б) МТА Fillapex® и (с) Эндо-СРМ-Sealer®. Показатели существенно не отличаются между группами (p>0,05) (Рис. 6 и 7), в основном, из-за отсутствия полного периапикального заживления тканей. Тем не менее, остатки пульпы демонстрируют легкую воспалительную реакцию только в группах Sealapex® и MTA Fillapex®.
Экспериментальная модель возникновения повреждений, используемая в этом исследовании, основана на ранее установленных критериях . Кроме того, в настоящем исследовании исследуемые пломбировочные материалы не использовались в качестве самостоятельной внутриканальной повязки ; это было сделано, чтобы снизить погрешность, при том что это не обусловлено клинической необходимостью.
Полученные в данном исследовании результаты заживления периапикальных поражений(воспалений) в клыках были неудовлетворительными , независимо от используемого силера . МТА Fillapex® дал результаты, аналогичные тем, которые были получены с Sealapex® и Эндо-СРМ-Sealer® в отношении к различным гистологическим критериям исследования. Сходство результатов возможно, так как все они содержат оксид кальция (СаО) и, следовательно, могут иметь аналогичные доминирующие механизмы биологического действия. СаО может вступать в реакцию с водой или тканевой жидкостью в виде гидроксида кальция, который затем диссоциируется в кальций и ионы гидроксида, и ощелачивает ткани в виде кристаллов кальцита.
Некоторые факторы могут повлиять на результаты эндодонтического лечения зубов с периапикальными поражениями, включая биомеханическую подготовку (применение инструментов и орошение/ирригация), внутриканальные повязки и пломбирование . Инструменты проникают через просвет корневого канала, но не в ответвления, и цементное отверстие остается недосягаемым , в которых могут поселиться микроорганизмы и вызвать апикальный периодонтит.
Использование ирригационных растворов ведет к снижению количества микроорганизмов, удалению опилок и нейтрализации органических соединений; однако из-за риска протекания через апикальное отверстие, растворы для орошения должны быть биосовместимыми и не раздражать периапикальные ткани. При высокой концентрации NaOCl обладает мощным антимикробным действием за счет образования вторичных хлоратов, которые приводят к увеличению распада ткани, и рекомендуется для лечения зубов с периапикальными воспалениями.
Антимикробная активность 2,5% NaOCl против Enterococcus faecalis, Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Streptococcus mutans, Streptococcus Sanguis, и Streptococcus sobrinus и его эффективность в дезинфекции корневого канала были продемонстрированы в некоторых in vitro исследованиях. Кроме того, растворы NaOCl в концентрации 1%, 2.5%, и 5% продемонстрировали аналогичное противомикробное действие. Хотя орошение с 2,5% раствором NaOCl было использовано в сочетании с инструментальной обработкой в этом исследовании, бактерии наблюдались в большинстве образцов во всех 3 экспериментальных группах.
Результаты этого исследования показали, что используемые пломбировочные материалы недостаточно эффективно противодействуют эндодонтической инфекции, поскольку периапикальные ткани не полностью восстановлены. Не смотря на то, что силеры обладают антимикробной активностью, это было очевидно, но явно недостаточно, чтобы контролировать инфекцию при внутриканальном лечении, особенно после их отверждения.
Кроме того, результаты исследований были аналогичны предыдущим, опубликованным ранее, и показали, что при лечении зубов в один прием не достаточно адекватно происходит заживление, по сравнению с лечением пациентов с использованием временной внутриканальной повязки гидроксидом кальция в виде пасты.
Рис. 6 — Распределение образцов каждой группы в соответствии с показателями гистопатологических параметров
| Гистопатологические параметры |
Показания | Группы | ||||
| G I (n=12) | G II (n=12) | G III (n=12) | G IV (n=4) | G V (n=4) | ||
| Новообразованный цемент (толщина) | 1- выше 60 μ | 9 | 5 | 9 | 0 | 4 |
| 2 — между 20 и 59 μm | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 3 — между 1и 19 μm | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 4 — отсутствие | 3 | 7 | 3 | 4 | 0 | |
| Новообразованный цемент (распространение) | 1 — восстанавливает все участки резорбции или охватывает уже существующие участки | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 2 — восстанавливает от 1/2 до 2/3 области резорбции | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 3 -восстанавливает 1/3 или менее области резорбции | 8 | 4 | 9 | 0 | 0 | |
| 4 -отсутствие приживания цемента в областях резорбции | 3 | 8 | 3 | 4 | 0 | |
| Биологическое закрытие апикальной дельты каналов | 1 — полное | 1 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 2 — полное в большинстве ответвлений | 0 | 4 | 0 | 0 | 0 | |
| 3 — полное в нескольких ответвлениях | 7 | 8 | 9 | 0 | 0 | |
| 4 — отсутствие | 4 | 0 | 3 | 0 | 4 | |
| Биологическое закрытие основного канала | 1 — полное | 2 | 1 | 1 | 0 | 4 |
| 2 — частично закрыт | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 3 — осаждение цемента на боковых стенках | 0 | 2 | 2 | 0 | 0 | |
| 4 — отсутствие | 9 | 9 | 9 | 4 | 0 | |
| Области цементной резорбции | 1 — отсутствие | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 2- области частичного заживления | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | |
| 3- нет областей заживления | 5 | 0 | 4 | 0 | 0 | |
| 4 — области активной резорбции | 6 | 12 | 7 | 4 | 0 | |
| Воспалительный инфильтрат (интенсивный) | 1 — отсутствие или незначительное количество | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2 — мало: количество клеток меньше, чем 10 | 1 | 0 | 0 | 0 | 4 | |
| 3 — умеренно: количество клеток между 10 и 25 | 1; | 1 | 2 | 0 | 0 | |
| 4 — сильно выражено: количество клеток больше, чем 25 | 10 | 11 | 10 | 0 | 0 | |
| Воспалительный инфильтрат (распространение) | 1 – отсутствие | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2 – в ответвлениях или рядом с отверстием | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | |
| 3 – только за пределами отверстия | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 4 – заполнение всей апикальной периодонтальной области | 11 | 12 | 12 | 4 | 0 | |
В соответствии с этим фактом, сложность системы корневых каналов, формирующуюся из магистрального и дополнительных каналов , должна рассматриваться как важный фактор в стратегии дезинфекции, что обосновывает использование внутриканальной повязки. Гидроксид кальция широко используется в качестве внутриканальной повязки, так как это ингибирует ферменты бактерий и активизирует ферменты ткани, такие как щелочная фосфатаза, в результате чего проявляется минерализующий эффект.
Радиографическое (рентгенографическое) исследование с целью оценки заживления при лечении периапикальных поражений за 1 или 2 посещения, с использованием гидроксида кальция в качестве внутриканальной повязки, установило , что дополнительная дезинфекция с гидроксидом кальция приводит к 10% увеличению скорости заживления.
Интересное положительное наблюдение заключалось в том, что МТА Fillapex® и Sealapex® вызывают меньшую воспалительную реакцию в области остатка пульпы в тесном контакте с пломбировочными материалами, демонстрируя высокую биологическую совместимость этих материалов в применяемой модели. Эти выводы находятся в соответствии с результатами, полученными на крысах, которые показали, что МТА Fillapex® и Sealapex® являются биосовместимыми и стимулируют минерализацию. Эти кальцификации происходят из СаО, присутствующего в МТА Fillapex® и Sealapex®. При контакте с водой СаО может быть преобразован в Са (ОН)2 и диссоциирован в Са 2+ и ОН-. Диффузия гидроксильных ионов из корневого канала увеличивает уровень РН на поверхности корня, прилегающего к тканям периодонта, которые возможно могут мешать активности остеокластов и содействовать подщелачиванию в прилегающих тканях, что способствует заживлению.
Рис. 7 — Образцы распределения по группам в соответствии с показателями гистопатологических параметров
| Гистопатологические параметры |
Показания | Группы | ||||
| G I (n=12) | G II (n=12) | G III (n=12) | G IV (n=4) | G V (n=4) | ||
| Костная ткань (резорбция) | 1- отсутствие | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2 – неактивные участки | 4 | 0 | 2 | 0 | 4 | |
| 3 — несколько активных участков | 6 | 10 | 9 | 4 | 0 | |
| 4 – много активных участков | 2 | 2 | 1 | 0 | 0 | |
| Периодонтальная связка (толщина) | 1- до 200 μm | 12 | 12 | 12 | 4 | 4 |
| 2- от 201 до 300 μm | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 3- от 301 до 400 μm | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 4- больше 401 μm | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| Периодонтальная связка (организация) | 1– цементная вставка в кости во всем апикальном сегменте | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 2- цементная вставка в кости в части апикального сегмента | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 3– вставка параллельно зубной поверхности | 7 | 3 | 7 | 0 | 0 | |
| 4– отсутствие организации | 5 | 9 | 5 | 4 | 0 | |
| Уровень пломбирования корневого канала | 1 – до (CDC уровня) | 3 | 3 | 1 | — | — |
| 2 — за пределами CDC уровня | 9 | 9 | 11 | — | — | |
| 3 — только за пределами отверстия | 0 | 0 | 0 | — | — | |
| 4 — за пределами отверстия | 0 | 0 | 0 | — | — | |
| Наличие опилок | 1 — отсутствие | 8 | 11 | 7 | — | — |
| 2- дискретно присутствуют | 4 | 1 | 5 | — | — | |
| 3 – умеренно присутствуют5 | 0 | 0 | 0 | — | — | |
| 4 — интенсивно присутствуютво | 0 | 0 | 0 | — | — | |
| Наличие гигантских клеток | 1 — отсутствие | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 2- дискретно: от 1 до 3клеток | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 3 – умеренно: от 4 до 6 клеток | 3 | 0 | 2 | 0 | 0 | |
| 4 – чрезмерно: 7 или более клеток | 8 | 12 | 10 | 4 | 0 | |
| Наличие микроорганизмов | 1 — отсутствие | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 4 – наличие | 12 | 12 | 12 | 4 | 0 | |
| Воспалительный инфильтрат (остатки пульпы) | 1 – отсутствие или незначительное количество | 0 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| 2 –мало: количество клеток меньше 10 | 12 | 0 | 12 | 0 | 0 | |
| 3 – умеренно: количество клеток от 10 до 25 | 0 | 12 | 0 | 0 | 0 | |
| 4 – много: количество клеток более 25 | 0 | 0 | 0 | 4 | 0 | |
| Наличие минерализации (остатки пульпы) | 1 — отсутствие | 12 | 8 | 12 | 0 | 0 |
| 4 – наличие | 0 | 4 | 0 | 4 | 4 | |
Это исследование показало, что даже при использовании из биосовместимых материалов, которые могут стимулировать ткани минерализация, полного излечения не происходит без системы дезинфекции корневых каналов.
Заключение
Можно сделать вывод, что проводимое в один сеанс эндодонтическое лечение, c использованием этих материалов, не смотря на их высокую биологичекую совместимость, не может обеспечить полное заживление периапикальных тканей зубов у собак.